UpToDate 18.1 - MKSAP 15

HEY !!!

Ya encontré los enlaces externos (no están en este blog) para bajar y disfrutar plenamente de dos de los programas médicos bibliograficos de actualización muy importantes, como los son:

El afamado Up To Date en su versión 18.1 (año 2010), en su presentación portable. Te sugiero leer muy bien las instrucciones y comentarios de los participantes del foro en cuestión porque ahi hay buena retroalimentación sobre el uso correcto, para que funcione plenamente. Yo ya lo instalé y funciona muy bien, sin problema. Ojo: parece que corre bien en vista y seven, no asi en XP.

Enlaces: http://www.maxiwarez.com/viewtopic.php?f=26&t=351825 y

http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/5385941/Uptodate-18_1-funcionando-al-100.html

Por otro lado, el utilísimo MKSAP 15 (año 2010). Yo lo estoy bajando, y hay buenos comentarios de esta versión:

http://rinconmedico.foromx.net/descargas-f5/medical-knowledge-self-assessment-program-mksap-15-ed-2010-t147.htm?highlight=mksap+15

Entonces a compartir, bajar y divulgar.....

¿Por qué amo ser Médico?

Porque dormir más es vivir menos.

Porque vaya a donde vaya, solo veo virus, bacterias y parásitos (que NO son lo mismo...).

Porque he aprendido a mirar a las personas de otra manera.

Porque les puedo calcular la edad y cuanto pesan cuando los veo...

Porque puedo comer hasta lo impensable y no me hará daño.

Porque necesitaba saber cuánto café puedo soportar, cuánto tiempo puedo aguantar sin comer, dormir, tomar agua, evacuar y orinar.

Porque es maravilloso que las personas te vean como un ser sobrenatural que no tiene necesidades básicas y es sorprendente que no crean que las tienes aunque lo digas explícitamente.

Porque me encanta que los domingos a la hora de la comida familiar me pregunten qué se toman para cierta molestia que lleva meses y hasta ahora que me ven se acuerdan.

Porque nadie sabrá nunca en que turno trabajas por más que intentes explicar tu calendario de turnos.

Porque tus éxitos serán atribuidos al avance de la ciencia y la tecnología o a Dios, pero tus fracasos siempre te pertenecerán sólamente a tí.

Porque es interesante ir de vacaciones cuando nadie más puede... y es más interesante estar trabajando cuando todos los demás están de vacaciones.

Porque tus ojos brillaran de una forma diferente cuando veas las venas de tus amigos y pienses: ahí entraría un cateter número 18 sin problemas; o el cuello para ver si puedes ponerle un catéter, etc...

Porque la sensación de sacar a alguien de un paro cardiorrespiratorio aporta mas adrenalina que el salto en bongie.

Porque se de enfermedades que no salen ni en "ER", "Dr. House", "Anatomía de Grey" ni en "Expedientes Secretos X"...

Porque sabes que estos programas donde los médicos hacen todo, desde recibir al paciente, hacerle los exámenes, radiografías, ponerle una venoclisis y pedir estudios cuyos resultados llegan en minutos, son FALSOS!!!

Porque es un reto increible explicarle a tu paciente lo que tiene durante una consulta, cuando a tí te tomó años entenderlo.

Porque soy inmune a todos los mitos y creencias populares que tanto aterrorizan a mis pacientes.

Porque me niego a comprar todos los productos para ponerme en forma que me venden a las 4 de la mañana, mientras me como un bocadillo rico en calorias.

Porque no me imagino la vida sin saber qué es lo que contiene mi cuerpo y cómo funciona.

Porque he sacado cosas insospechadas de agujeros insospechados.

Porque la mejor adivinanza es tratar de saber qué medicamentos toma tu paciente en base a las características de la caja, el tamaño y color de la tableta o la letra que hay grabada en ella.

Porque los pacientes me lo agradecerán algunas veces, pero yo siempre me sentiré satisfecho, aunque sólo algunos recuerden mi nombre.

Porque el hospital es mejor que un Big Brother, una aventuras en África o una granja de famosos... la vida en él es un collage de aventuras increibles, historias hilarentes y tragedias impensables.

Porque ver el amanecer mientras cenas es algo maravilloso.

Porque es todo un reto abrir tú solo un paquete estéril.

Porque la falta de recursos para ejercer mi profesión aumenta mi creatividad.

Porque se que lo que no se arregla con tela adhesiva, no tiene solución.

Porque quieres experimentar por ti mismo que se siente al tener 25 enfermos a tu cargo.

Porque cuando entras al turno a las 7 am, nadie sabe lo que te deparará el resto del día y la noche, algunas veces no sabes siquiera cuándo terminará...

Porque voy a tener suministro de muestras médicas, consultas con amigos especialistas y condones gratis toda mi vida.

Porque mis amigos y familiares se acercan a mi y me llaman a casa con frecuencia, aunque sea sólo para preguntarme que es lo que pueden tomar y casi nunca si ya comí o cómo me siento.

Porque es un reto pensar a quién puedes hablar cuando tú estás enfermo.

Porque puedes ir al trabajo en pijama y quedarte con ella todo el día.

Por decidir en un instante en qué inviertes tus 20 minutos libres: comer o dormir, dormir o comer???

Porque para quienes creemos en un Ser Superior, tenemos el privilegio que EL ha podido guiar tus manos en todo momento dificil, verte directamente a los ojos cuando atendiste tu primer parto y comprendiste el milagro de la vida o cuando acompañaste a alguien a morir y sentiste su despedida y el dolor de su gente.

Porque la mejor paga no esta en tu boleta de pago, sino en la mejoría de tu paciente.

Porque aún cuando tu tratamiento no resulte como esperabas, siempre te quedará la satisfacción de haber hecho todo lo que estaba a tu alcance.

Porque sabes lo que es no tener vida social y... no importa, tu vida social esta dentro de un hospital, donde conoces amigos diferentes en cada servicio....

Porque la plática jamas se terminará en un hospital.

Porque para ti los días buenos y malos han cambiado: un día bueno es cuando no se te ha muerto nadie y has podido ingresar 13 pacientes sin que nadie salga herido o complicado, no has comido, pero lo has hecho bien; un día malo es cuando todo lo que has atendido son catarros, diarreas y constipaciones, ningún caso extraordinario...

Porque te encanta ver cómo, tras los grandes esfuerzos que realizas para que algo esté en su sitio (una sonda, un catéter, un parche, etc), el paciente siempre va a hacer aquello que le has dicho explícitamente que no haga.

Por lo sorprendente que es ver que la comida favorita de tu paciente es justo la que más daño le hace.

Porque solamente puedes aprender a vivir cuando has visto la muerte de cerca y cuando ves como la gente buena se muere y la gente mala se salva, cómo la muerte no discrimina.

PORQUE VALEMOS MUCHO MAS DE LO QUE PIENSAN Y HACEMOS MUCHO MAS DE LO QUE IMAGINAN

Por todo esto y más, AMO SER MEDICO....!

... UN ABRAZO A TODOS.

Increible... Secretos de los Médicos...!

COSAS QUE TODOS PRECISAN CONOCER ACERCA DEL MÉDICO.


-El Médico duerme. Puede parecerle hasta mentira, pero el Médico necesita dormir como cualquier otra persona. Sólo llame a su celular o al teléfono de la casa en caso de real emergencia, de lo contrario, llame a su consultorio.


-El Médico come. Parece increíble, pero es verdad. El Médico necesita alimentarse y tiene adecuado un horario para hacerlo.


-Esta es quizás la más increíble de todas: el Médico puede tener familia, y de hecho generalmente la tiene. Por eso debe y desea dedicarle tiempo y disfrutar de ella.


-También siendo el Médico persona como cualquier otra, necesita descansar el fin de semana. El domingo a las 22 horas definitivamente no es un horario adecuado para atender un cuadro que se inició el martes anterior a las 15 horas.


-El Médico como cualquier ciudadano necesita dinero. ¡Esa sí que no se la esperaba!. Por eso no vaya a la consulta pensando en no pagarle.

- El Médico al igual que Usted en su casa necesita realizar pagos de servicios como renta, teléfono, agua, luz, aseo, etc.


- El Médico tiene que comprar y pagar por todos los medicamentos : (antiparasiatarios desinflamatorios, vacunas, antisépticos , antibióticos, etc) que usa y por el equipo (mesa, estetoscopio, termómetro, jeringas, agujas, guantes, etc) que utiliza para conservar la salud de Usted, que se presenta para solicitar atención médica.


-Leer y estudiar también es trabajo. Trabajo serio. Por favor, pare de reírse, ¡no es una broma! Cuando un Médico está concentrado en un libro nuevo o en una revista especializada se está actualizando como profesional, por lo tanto está trabajando.


-De una vez por todas, vale aclarar definitivamente: el Médico no es vidente, no consulta el Tarot, ni tiene la bola de cristal. Si eso es lo que Ud. esperaba de él lamentamos defraudar su expectativa. Contrate un Paranormal o un Detective.


-El Médico precisa planear y organizar su trabajo, y tener las condiciones necesarias para realizarlo exitosamente. Cuando él afirma que prefiere atender en el consultorio y no a domicilio, seguramente tiene buenas razones para decirlo.


-En reuniones de amigos o fiestas de familia, el Médico deja de ser “el Médico” y reasume su condición de amigo o pariente. No le pida consejos, recetas, opiniones, etc. Él también tiene derecho a divertirse.

-No existe la “ojeadita”, ni la “pasadita rápida”.


-El celular es una herramienta de trabajo. Por favor hable sólo lo necesario.


-Pedir lo mismo varias veces NO hace que el Médico trabaje más rápido.


-Si el horario de trabajo de la mañana es hasta las 13 horas, no significa que Usted puede llamar a las 12:58 horas.


-Cuando el Médico explica un tratamiento no lo bombardee con miles de preguntas. Por favor, escuche primero y pregunte después.


-El Médico no inventa problemas, ni enfermedades, ni tiene relación comercial con los virus, bacterias, hongos, parasitos, etc. No lo culpe por lo que le pasa.

-El Médico no inventó las frases “lo barato sale caro” ni “quien mal paga, paga el doble”. Pero está de acuerdo cn ellas.

-Finalmente, el Médico es también un hijo de Dios y no de aquél en quien está Usted pensando.

Hoy, Usted ha aprendido algunas cosas sobre el Médico, compártalas con sus amigos, familiares y vecinos. SU MÉDICO, SE LO AGRADECERA.

MKSAP 14 : Medical Knowledge Self-Assessment Program®

Aquí te anexo el link anónimo de donde puedes descargar el programa (del cd original) en formato rar, portable (no se instala en tu sistema). Ya lo probé y funciona.
Este lo traigo a petición de un colega.
Que lo aproveches!

http://www.mediafire.com/?jmw5ymng5xo

Cateteres Venosos Centrales

Ok, a lo que venia.
Este día decidí compartir la experiencia de hoy en el hospital.
Resulta que desde hace 1 año, estamos desarrollando la implementación de un equipo de terapia intravascular en el hospital de oncología.
Pues, en mi especialidad (en nuestros hospitales locales), no es rutina que el internista coloque los cateteres venosos centrales teniendo un cirujano que lo puede hacer (valga la aclaración que cuando estamos en formación lo hacemos.... )
Pues, desde hace 6 años que entré al hospital de oncología trabajando como internista en hospitalización, ponía uno que otro cateter (sin solicitarlo al cirujano)....( y como en la residencia ya había aprendido a hacerlo, solo me quedaba recordarme del procedimiento y volver a ponerlo en práctica).
Hoy iniciando septiembre, me hicieron el encargado oficial del equipo de terapia intravascular (ETI) para la evaluación y colocación de cateter venoso central (CVC).
Mi pericia es sólo en el de acceso subclavio (por debajo de la clavicula) sin experiencia en el yugular (en las venas del cuello). En 6 años de práctica (un promedio de 5 por mes), Gracias A Dios no he tenido ninguna complicación (neumotorax = puyar el pulmón).
Pues como "vendieron" la idea del CVC a los oncologos y hematologos, hoy pidieron 8 colocaciones sólo este día (cuando antes eran 5 al mes). El equipo colapsó por:
Falta de materiales para tanta demanda en un hospital que apenas empieza con esto; fatiga de las enfermeras, y por supuesto fatiga de mi persona por el número (por el momento) exágerado de procedimientos.
En otros paises y hospitales, este procedimiento es una rutina como tomarle la temperatura al paciente, pero aquí vamos empezando y organizandonos.
Tuvimos algún neumotorax hoy? No, de cinco que alcanzamos a cubrir (colocar), todos quedaron bien y sin accidentes, y funcionando. Gracias A Dios.
Y voy a decir cual es el secreto: Me encomiendo a Dios antes y durante el proceso, y espero que El guie mi mano y le dé beneficio al paciente con el cateter. Estoy convencido que a esto se debe que no hemos tenido ningún neumotorax en 6 años, y ni uno hoy.
Y cuando hay fiebre y sospechamos que esa sea la causa, lo cambiamos, enviamos el que quitamos a cultivo y 9 de cada 10 salen limpios sin infección, y eso que los pacientes son inmunocomprometidos o inmunosuprimidos.
Esperamos que esta obra prospere y sea de mucho beneficio.
Abajo, un video (tomado de youtube, no se su origen) sobre el procedimiento, y más abajo, el acceso para bajar un libro: Terapia Endovenosa en inglés, formato chm (se vé en cualquier windows) donde sale el procedimiento y otras cosas.
Como entenderás, paso buscando mucha información sobre el procedimiento y el marco teorico que da sustento a la utilidad de este procedimiento.
Saludos, y perdón por aburrirte..........pero hoy vine cansadisimo (aparte que dí clase de abdomen agudo a los internos de medicina por la tarde).

Sobre el video:
Los primeros 6 minutos son los que se dedican al procedimiento en sí, el resto no. Hay algunas deficiencias en cuanto a la asepsia y antisepsia, pero máscara y gorro sí le podían dar al médico para el procedimiento; se dió en un caso de emergencia, que no es igual a un paciente conciente, estable. Pero esto no justifica hacer a medias las cosas.


El libro:
http://www.mediafire.com/?sharekey=41e2d5565b415c1c7069484bded33bcd17972b285d27a84f

Vademecum 2008 (internacional).

Será que como médico de cualquier especialidad, este recurso en cd te resultará útil???
Acá el link: http://rapidshare.com/files/99360835/pr_vademecum_2008.rar
Espero comentarios.

Sobre la Medicina y los estudiantes...

¿Como reconocer a un estudiante de medicina?
1. Descubres por experiencia propia que tu puntaje en los exámenes no se correlaciona con tu desempeño académico.
2. La gente te pregunta con cara de expectación si "ya has visto muertos" (no importa en qué año estés, nadie parece saber que Anatomía se hace en Primero).
3. Los amigos de tus padres te identifican como "el/la que estudia Medicina".
4. Tus abuelos utilizan tu carrera para jactarse en frente de sus conocidos.
5. Todos tus familiares y amigos acuden a ti en busca de un consejo cuando notan algún cambio en su piel (aunque sea tu primer día de clases de primer año).
6. Respondes a las invitaciones de tus amigos con un "No puedo, tengo que estudiar".
7. Tienes siempre tanto que estudiar, que no encuentras tiempo ni para ir al médico.
8. Te levantas en la mañana sin haberte acostado (y no por haber salido de farra!).
9. Sin importar lo mucho que estudies, cada vez sientes que queda más por saber.
10. Si te vas de la ciudad un fin de semana, en tu bolso llevas más libros que ropa.
11. Esperas con ansias los fines de semana, para poder estudiar lo que no alcanzaste a repasar en la semana.
12. Estás más familiarizado con los apellidos Moore, Harrison, Netter y Goic, que con los apellidos de tus compañeros de curso.
13. Comparas el precio de los libros en dos o más puestos antes de comprarlo.
14. Eres capaz de pasar horas en una venta de bodega de alguna editorial, con tal de conseguir un libro que cueste menos que el sueldo mínimo.
15. Te toma al menos un minuto responder a la sencilla pregunta: ¿Cuánto dura tu carrera?".
16. Sientes que todos tus compañeros de Colegio están estudiando carreras más fáciles que la tuya.
17. Te cuestionas con frecuencia a qué edad terminarás casándote y teniendo hijos.
18. No entiendes qué hacen con tanto tiempo en Pedagogía y Publicidad, y crees que podrías terminar cualquier Carrera (a excepción de Medicina), en menos años de los que oficialmente duran.
19. Te parece que los arquitectos y diseñadores son incapaces de organizar su tiempo.
20. Te has planteado varias veces la posibilidad de cambiarte a estudiar Comunicaciones.
21. Estás seguro/a de que el 80% de tus compañeros hombres se casarán con una enfermera, y el 80% de tus compañeras mujeres lisa y llanamente no se casarán.
22. Ya no te sorprende nada de lo que veas en un capítulo de ER (y hasta te burlas de ellos).
23. Sientes que no quedan cosas en el mundo que puedan darte asco.
24. Identificas el olor del formol a kilómetros.
25. Si te preguntan cuál es tu tamaño de guantes, sabes exactamente qué responder.
26. Has auscultado tu propio corazón con tu nuevo estetoscopio, tomado tu propio pulso, y medido tu propia presión.
27. Descubres que no puedes almorzar con tus compañeros de curso sin caer inexorablemente en temas médicos.
28. Comentas con tus compañeros la calidad de las suturas y el perfeccionamiento de la técnica quirúrgica tras ver un programa en TV donde muestran cirugías.
29. Conoces los cuatro principios de la bioética.
30. Te sientes rechazado por tus pares si tu estetoscopio no es "Littmann".
31. Te fijas en los diferentes modelos de delantales del personal de la salud, y cuando uno te gusta, le preguntas a esa persona en dónde se lo compró.
32. Entiendes el significado de siglas como HTA, EPOC, RR2T y DM.
33. No te duelen los músculos, sino que tienes mialgias y no estás con sed ni hambre, sino que con polidipsia y polifagia.
34. Las personas no están acostadas, sino que en decúbito dorsal.
35. Te sientes moralmente obligado a detenerte ante cualquier accidente automovilístico.
36. Eliminaste de tu léxico el sufijo "logía" y te limitas a decir: Anato, Histo, Semio, Cardio, Embrio...
37. Tomas más café que agua durante el día.
38. Extrañas los días en que podías saber lo que pasaba con la actualidad nacional.
39. Te enteras que había empezado una guerra, justo después de que la guerra ya terminó.
40. Cada vez que llega a tus manos una caja de remedios, te fijas en la composición y los mgs.
41. Tratas de recordar todos los días la razón de por qué entraste a estudiar Medicina" y si no la encuentras, te consuelas pensando en que tarde o temprano vas a egresar (siempre es más tarde que temprano).


¿Por que estudiar medicina?

• Porque dormir más es vivir menos.
• Porque el látigo y la cera caliente en el pecho ya me aburrían.
• Porque vaya por donde vaya solo veo virus, bacterias y parásitos.
• Porque puedo ver enfermedad donde tú sólo ves malestar.
• Porque la vida son 4 días y a mi me sobran 3.
• Porque soy masoquista, y me gusta que la gente me falte al respeto.
• Porque no sabía qué hacer con mi tiempo libre.
• Porque no sabía donde me metía.
• Porque el saber no ocupa lugar, y lo intento meter todo junto en mi cabeza.
• Porque vinagre para mi es un libro de química.
• Porque mi madre me quiere en casa, durante muuuuuuucho tiempo.
• Para dejar la calle y conocer más bibliotecas.
• Por amor humano.
• Porque prefiero ir a craneal, en lugar de mirar a caudal, aunque ello me lleve de rostral al suelo.
• Porque necesitaba saber cuánto alcohol puedo beber, cuantas paellas malas puedo ingerir y cuanto café puedo soportar.
• Porque sé de enfermedades que no salen ni en "ER";"Hospital central";"House"; "Anatomia de Grey" ni en "Expediente X".
• Porque los pacientes me lo agradecerán siempre...cagándose en mi querida madre.
• Porque...porque...¿¿¿¡¡¡POR QUÉ!!!??? ¿¿¿POR QUÉEEEE??? Eso me pregunto yo a todas horas.
• Porque me encanta cenar cuando veo amanecer...y desayunar cuando no ha salido el sol.
• Porque me encantan las fiestas de la uni... y sólo en esta carrera las puedo estar haciendo hasta que cumpla los 40.
• Porque fue una revelación y me sabía mal no hacerle caso.
• Porque estoy más loco que cualquiera y lo quería demostrar.
• Porque me gusta aprobar 3 prácticos, 4 parciales, dos examenes de diapositivas, y a pesar de todo... tener que ir a finales... en enero...
• Porque quería exámenes que me quitaran el hipo, y encontré exámenes que te quitan hasta lo bailao.
• Porque busqué desesperadamente una asignatura difícil, y en medicina encontré cuanto menos 4 horripilantes.
• Porque después de unos años seré médico, empresario, ingeniero agrónomo, anatomista, técnico de alimentos, higienista bromatólogo, cirujano y técnico medio-ambiental, aunque en el papelito solo pondrá "Licenciado en Medicina"
• Pero si nos paramos a pensar en el por qué, yo digo: ¿Y por q no?

Sanford 2008 (Palm)

Para mis colegas (con palm) aquí les dejo el acceso (tomado de taringa.net) para bajar el software de antibioticos, ya conocido por todos, con su licencia.
http://rapidshare.com/files/125867961/SG2008-Palm.rar.html

DIA DEL MEDICO EN EL SALVADOR

Hoy, Día del Médico.

Muy probablemente los jóvenes médicos se han de preguntar, desde cuando celebramos el "Día del Médico" y porqué lo celebramos el día 14 de julio, aquí en El Salvador

En el año 1968 un grupo de colegas, se acercó al Ministro del Interior y gestionó la celebración nacional del "Día del Médico".

A continuación transcribimos el Decreto N° 39 de la Asamblea Legislativa, otorgada el día 17 de julio del año 1978, cuando funcionaba como presidente el Doctor Benjamin Interiano.

1. Que los profesionales de la medicina, prestan continuamente a sus comunidades un efectivo y tesonero servicio social, en los distintos centros hospitalarios del país;
   
2. Que es deber del Estado reconocer la humanitaria labor que desarrollan los médicos, en instituciones nacionales autónomas, semi-autónomas y particulares;
   
3. Que como reconocimiento a dicha labor es conveniente declarar un día del año como "Día del Médico", debiendo ser el 14 de julio, fecha en que se celebra el aniversario de la fundación del Colegio Médico de El Salvador;
   

POR TANTO

En uso de sus facultades constitucionales y a iniciativa del Presidente de la República por medio del Ministro del Interior,

DECRETA

Art. 1.- Declárase "Día del Médico" y Fiesta Nacional sin asueto, el 14 de julio de cada año, en reconocimieinto al gremio médico del país, por su labor humanitaria desarrollada en beneficio de la sociedad.

Art. 2.- Facúltase al Ministro de Salud Pública y Asistencia Social para que adopte las medidas convencionales a efecto de que los actos que se celebren con ocasión del "Día del Médico", revistan la mayor solemnidad.

Bueno amigos, hoy celebramos aquí en El Salvador (no sé si en otros paises también) nuestro día.

Me siento orgulloso de ser médico, con todas las Bendiciones que incluye serlo, y ni modo, tambien con las cosas negras que a lo largo del tiempo nuestra vocación - profesión acarrea, ya sea por negligencias, impericias, imprudencias o simplemente errores humanos; aún así, no se le quita la satisfacción que acarrea ayudar al prójimo, ni se justifica que nos equivoquemos o cometamos errores.

Desde este blog, deseo muchas Bendiciones y Felicidades a todos mis colegas, aquí en mi pais, y en todo el mundo.

Talvés es un día cualquiera para otros, pero para nosotros (y para mi en especial) todos los días es nuestro día, porque enfermos todos los días del año y a cualquier hora hay.

Mi slogan (que algún día leí en algún lugar e hice mio como filosofia de trabajo) es: Curar al prójimo; sino, entonces Aliviarlo; y si no puedo, entonces por lo menos Consolarlo.

Un famoso, que por hoy no recuerdo su nombre dijo: "A Dios lo que es de Dios y al Médico lo que es del Médico".

Somos instrumento de Dios para curar, aliviar y consolar al prójimo.

¡Felicidades a mis Colegas!

Harrison Medicina Interna 17 ed (2008) DVD

Bueno, hoy en pro del progreso médico de los colegas de Medicina Interna, ya publicaron la imagen ISO del DVD que viene con el Libro de la Medicina Interna de Harrison 17 ed (marzo 2008). Es un perfecto complemento al contenido del libro.
Al darle click al título de este post, te manda al blog que lo subió.
Bajas los 11 archivos rar, los pones en una sola carpeta, descomprimes la #1 y el sólo descomprime todos los demás.
Luego, o lo quemas a un disco o lo montas con un programa Magic Disk o MagicISO, 'lo exploras' (no lo ejecutes porque te va a dar error) y buscas el archivo 'start.htm'.
Con este ultimo se ejecuta el disco. Puedes hacer un acceso directo al escritorio, cambiarle nombre y cambiar la imagen del icono.
A mi me funciona así como te lo describo.
Suerte, y recuerda: El conocimiento se comparte, no se vende; más aún si es por el bien de la humanidad.

HEMANGIOENDOTELIOMA

Acá, la secuencia cientifica del abordaje de los especialistas al presentar un caso a discusión del paciente en cuestión (las dos primeras imágenes). El caso lo expuso el residente de medicina (3º año) Dr. Escobar, rotando en oncología clínica, sobre una patología poco frecuente: Hemangioendotelioma.
En las fotos: Dra. Carcache, Dra de Monroy, Dr. Peña, Dr. Calles, Dr. Salinas, Dr. Carías.
Al pulsar sobre el tema, te envia a una página web informativa.

El síndrome burnout en médicos hispanoamericanos.

Un estudio realizado on line en www.intramed.com, sitio del cual tomo el siguiente resumen, que habla sobre el 'desgaste' que crónicamente y subclinicamente padecemos los médicos en cualquier rama de la medicina.
A veces sentimos que una vacación multifraccionada de 7 días cada mes, como que nos caería algo 'bien'. Todo con el objeto de 'enfriar' ese 'burnout' que padecemos, y que venimos incubando desde el área clinica de nuestra formación como médicos generales hasta nuestra formación de especialista, y sigue en nuestro trabajo diario aunque ya no estemos en formación academica obligada.
Lée el resumen a continuación:

Armand Grau, Daniel Flichtentrei, Rosa Suñer, Sílvia Font-Mayolas, María Prats y Florencia Braga
IntraMed
RESUMEN

A continuación se expone el resumen y la introducción del trabajo:

En función de los diversos modelos explicativos del síndrome de burnout, se han elaborado diferentes cuestionarios para evaluar este constructo siendo el más implementado el Maslach Burnout Inventory (MBI). Además, en el intento de evaluar este síndrome de una forma más rápida y ágil, diversos autores han elaborado otros instrumentos con un menor número de ítems.

El presente estudio tiene como objetivos:

1. Estudiar la prevalencia del síndrome de burnout percibido, mediante una medida simple autoinformada de burnout, analizando su asociación con las escalas del MBI.

2. Estudiar los factores demográficos y laborales asociados al burnout percibido.

3. Relacionar el burnout percibido con aspectos y valoraciones de la esfera personal y laboral.

La muestra está formada por 6150 profesionales sanitarios latinoamericanos (principalmente de Argentina pero con representación de México, Ecuador, Perú, Colombia, Uruguay, Guatemala y España, entre otros) con un 52.7% de varones y una edad media de 42.4 años. Se les administró un cuestionario “on line” a través del portal sanitario IntraMed para medir características, percepciones y valoraciones personales y laborales, una pregunta simple para evaluar la percepción de burnout (“¿se siente usted <> o con síndrome de Burnout?”) y el MBI.

Los resultados indican que el 36.3% de la muestra tiene la percepción de “estar quemado” o con burnout. El burnout percibido se encuentra muy relacionado con el Cansancio Emocional y es independiente de la Despersonalización. El burnout percibido se asocia a la sensación de deterioro personal y familiar por las condiciones laborales, y al planteamiento de abandono de la profesión.

• Palabras clave: burnout, profesional sanitario, percepción, evaluación.

INTRODUCCIÓN



El síndrome de burnout o síndrome de desgaste profesional, descrito por primera vez en los años setenta, aparece ante una respuesta continuada al estrés laboral, afectando la salud de los trabajadores así como a sus relaciones laborales y sociales (Freudenberger, 1974; Maslach, 1976; Pines y Aronson, 1988). Este fenómeno es experimentado especialmente por trabajadores que cuidan y ayudan a otras personas como sanitarios y docentes, es decir, por personal que trabaja en la “relación de ayuda” (Alarcón, Vaz, y Guisado, 2001; Maslach y Pines, 1977). En los profesionales sanitarios, el síndrome de desgaste profesional está relacionado principalmente con la insatisfacción laboral, la falta de reconocimiento social, un menor control sobre el trabajo, la conflictividad en las relaciones interpersonales, la autopercepción de baja remuneración y el hecho de cuidar pacientes con muchas demandas (Gil-Monte, Carretero y Roldán, 2005; Maslach, Schaufeli y Leiter, 2001; Ramirez, Graham, Richards, Cull y Gregory, 1996).

Se han escrito numerosas definiciones del síndrome de burnout, pero la más aceptada es la propuesta de Maslach y Jackson (1981). Estos autores explicaron el burnout como una respuesta inapropiada al estrés, caracterizada por agotamiento emocional (no poder dar más de sí mismo en el ámbito emocional y afectivo, cansancio físico y psicológico), despersonalización (distanciamiento emocional de las personas con las que trata en el trabajo, desarrollo de sentimientos y actitudes de cinismo, de carácter negativo hacia las personas destinatarias del trabajo) y falta de logro personal (baja realización personal en el trabajo).

Aunque en sus inicios el burnout se entendía como un estado, las investigaciones actuales se centran en este síndrome como un proceso, resultado de la interacción de diversos factores internos y externos del trabajador (Alarcón y cols., 2001; Gil-Monte y Peiró, 1997). Considerado como un estado, el síndrome de burnout ha sido evaluado con una variedad de instrumentos en colectivos sanitarios, docentes y otras profesiones de ayuda (Gil-Monte, 2007; Gray-Toft y Anderson, 1981; Jones, 1980; Kristensen, Borritz, Villadsen y Christensen, 2005; Moreno, Gálvez, Garrosa y Mingote, 2006; Pines y Aronson, 1981). De entre todos ellos, el instrumento de evaluación más clásico y conocido es el Maslach Burnout Inventory (MBI) constituido por tres escalas que miden la frecuencia con que los profesionales perciben baja realización personal en el trabajo, agotamiento emocional y despersonalización (Maslach y Jackson, 1986).

En el intento de evaluar el síndrome de burnout de una forma más rápida y ágil, diversos autores han elaborado instrumentos con un menor número de ítems. De la Gándara, García, González y Álvarez (2005) han desarrollado el Cuestionario Urgente de Burn-Out (CUBO), que mide con seis preguntas este síndrome, cuantificando de forma global el desgaste profesional. En la misma línea, Pick y Leiter (1991) utilizaron dos medidas del burnout en una muestra de 34 enfermeras canadienses: el cuestionario MBI y una sola pregunta respecto a si en el momento actual se sentían quemadas o afrontaban bien el estrés laboral. Al comparar las dos medidas, se observó que las enfermeras que se auto - diagnosticaban burnout presentaban mayor puntuación en la escala de agotamiento emocional del MBI que las enfermeras que se auto-diagnosticaban un afrontamiento idóneo del estrés laboral, sin que se detectaran diferencias en las escalas de despersonalización y realización personal.

Asimismo, Rohland, Kruse y Rohrer (2004) evaluaron el burnout en una muestra de 307 médicos norteamericanos mediante encuestas enviadas por correo que incluían las subescalas del MBI, así como una pregunta única sobre el burnout con cinco opciones de respuesta que abarcaban cinco niveles sobre la autopercepción de burnout (desde su ausencia a sentirse completamente quemado). Los resultados indicaron una asociación entre las puntuaciones en la subescala de agotamiento emocional del MBI y la respuesta a la pregunta única, sugiriendo los autores el posible uso alternativo de la pregunta única en la evaluación de este componente en el colectivo médico.

El presente estudio tiene como objetivos: 1. Estudiar la prevalencia del síndrome de burnout percibido, mediante una medida simple auto-informada de burnout, analizando su asociación con las escalas del Maslach Burnout Inventory. 2. Estudiar los factores demográficos y laborales asociados al burnout percibido. 3. Relacionar el burnout percibido con aspectos y valoraciones de la esfera personal y laboral.



Autores: Armand Grau 1,3, Daniel Flichtentrei 2, Rosa Suñer 1,4, Sílvia Font-Mayolas 1,5, María Prats 2 y Florencia Braga 2.

1 Instituto de Investigación sobre Calidad de Vida, Universidad de Girona, España.
2 www.Intramed.net, Argentina.
3 Unidad Coordinadora de Calidad, Formación e Investigación, Fundación Salud Empordà
4 Departamento de Enfermería, Universidad de Girona, España.
5 Departamento de Psicología, Universidad de Girona, España.

Torsade d' pointes

Ok muchachos (internos de medicina interna), esta imagen siempre se las pongo en los exámenes en los casos clinicos hipotéticos.
Es el trazo de una taquicardia ventricular polimorfica helicoidal (taquicardia helicoidal o torsade d' pointes), que el antidoto farmacologico como mis colegas ya saben es el sulfato de magnesio al 50%, 2 - 3 cc en ssn 100 ml ev en bolo #1 (¡como si en esta emergencia te va a quedar tiempo de consultar en internet el tratamiento!)
Bueno, el punto es que me ha costado encontrar en internet una imagen del trazo completa para fines docentes. Espero te sirva el post.
Y si no te sirve, agarralo como cultura general.

Carta de la Dignidad del Médico

"Carta de la Dignidad del Médico:

Esta carta es para vos, hermano, que te levantás a las 4:30 de la madrugada, en una camita de la emergencia, con la voz de un enfermero que te dice: "Doc, hay pacientes."

Esta carta es para vos que, cuando terminás ese turno salado, donde dormiste a 7 gotas por minuto, te das cuenta de que tenés que volver en bus.

Es para vos, que tenés que comprarte un pancito porque la comida que te dan en el hospital es peor que la que comen los enfermos.

También es para vos, que si vivís de los turnos, sabés que cuando te tomas unos días de vacaciones, a la vuelta tenés que trabajar el doble porque no te alcanzan las bolas; y terminás el doble de fundido.

Sobre todo, esta carta es para vos, que sabés muy bien que si no te gusta lo que te pagan por el turno te dicen: "Si no te gustá, te vas; total, seguro encuentro un médico mas barato.

Y sobre todo, sobre todo, para ti, que ni te cuento cuando se te llenán los ojos de lágrimas si tu hijo te dice: "Papa, ¿no te podés quedar?". Y le tenés que decir: "No hijo tengo turno." Y te sentís peor.

Cuántas cosas dejamos atrás en nuestra profesión, cuánto nos perdemos de vivir en esta carrera que elegimos, en un país donde te conviene ser enfermero, porque tenés más solvencia económica, o visitador médico, si querés cambiar todos los años el auto. Y digo esto sin denigrar ni tener enojo a estas personas.

Digo esto porque estoy cansado de ser explotado nada más y nada menos que por médicos que estudiaron la misma carrera que yo, que vivieron igual que yo en una pensión y que, muchas veces, "comieron" un café con leche , y que ahora se pasean en lujosos autos y que, encima cuando pasan enfrente tuyo, cuando estas en la parada, te saludan complacientemente.

Lo peor es que también te explotan los empresarios, que no tienen idea de la medicina y te hacen subir en una ambulancia de emergencias que no tiene ni lo básico para hacer un traslado donde te jugás el título por necesidad.

Digo esto, sobre todo, porque no tienen la culpa los políticos, no tienen la culpa los médicos explotadores, ni los empresarios. Tampoco tienen la culpa los enfermeros que te despiertan a la madrugada.

La culpa la tenemos nosotros. Sí, nosotros, que nos bajamos los pantalones. Nosotros, que nos comemos dobladas los turnos eternos de mucho trabajo y poca plata. Nosotros, que nos tenemos que aguantar que una enfermera o un administrativo tengan más poder de decisión que nosotros. Nosotros, que si tenemos un juicio de mala praxis (¡Dios nos libre!), nos la tenemos que tragar solitos. Nosotros somos los culpables, por no estar unidos, por no juntarnos y tratar de unificar nuestra frustración y cambiar esto.

Mucha de la gente que lee esto, seguramente se sentirá identificada; muchos, no, pero son los pocos. También sé que muchos de nosotros se dieron cuenta de esto hace rato; pero tenemos miedo. Miedo a quedarnos sin trabajo, un miedo enfermo que no hace más que agravar esta situación; que hace que cuando queramos organizar reuniones para cambiar esta situación, tengamos que cuidarnos de algunos pocos médicos que nos mandan al frente porque piensan que están salvados.

Tal vez después de leer esto pienses que tengo mucha bronca (que si la tengo), pero es superada, y por mucho, por la indignación. Porque me levanté hoy a la madrugada en esa cama de una plaza, sin que me levantase el enfermero, con ganas de hacer algo. Por lo menos, crear conciencia.

Lo escribe un médico, como vos, que se cansó de ser explotado. Un médico, como vos, que se cansó de no hacer nada para cambiar esta situación. Un médico, como vos, que no le encuentra otra solución que unirnos. Unirnos para tener poder. Tener poder para cambiar los aranceles. Tener poder para pedir valores de turnos más dignos. Tener poder para planificar vacaciones. Tener poder para planificar jubilaciones dignas y no tener que hacer turnos hasta los 60 años. Tener poder para que los abogados nos dejen trabajar tranquilos, y no hacer la medicina del terror, el terror a los juicios.

Volvamos a practicar la medicina con placer, no con miedo ni enojo, que nos llene espiritualmente, que nos gratifique, que no nos torture. Y, sobre todo, que seamos dignos, que levantemos la cabeza y podamos vivir una vida, no solo sobrevivir a un turno.

Autor: Anónimo, Un médico como vos."

Cecil Medicine 23rd Edition 2007

A petición de mis estudiantes de medicina, anexo abajo el enlace público para bajar el libro en 3 partes. Espero les sea útil.

Number Of Pages: 3120
Publication Date: 2007-08-29
Length:203 MB
File type:CHM (no necesita programa especial de lectura. Viene incluido en windows).
No password

Tres partes, Tres enlaces distintos, un solo libro.
Se ponen todos los archivos en la misma carpeta, luego solo se descomprime la parte 1, sin necesidad de descomprimir la parte 2 o 3 :

http://rapidshare.com/files/63924161/CM23.part1.rar


http://rapidshare.com/files/63949539/CM23.part2.rar


http://rapidshare.com/files/63854572/CM23.part3.rar

Internos UEES M.I.

Bueno, aqui les traigo muestra visual de lo que salí hacer hoy a la U, los muchachos en la foto son futuros doctores en medicina, realizando el exámen final escrito de rotación de Medicina Interna. Aparte que los "acompaño" a la hora de hacer el exámen, una parte de él es de mi autoria. Son las 12:15 pm y solo tienen 105 minutos.
Les deseo suerte, pero mas que suerte, JUSTICIA, para que apruebe el que realmente aprovechó la rotación en todos sus aspectos, y no el que solo memoriza para salir del asunto.